撤回价格争议调解处理申请记录
编号：
      年   月   日，当事人                              向本机构提出，要求撤回关于                                  价格争议调解处理申请。
特此记录。
申请撤回人（签字或盖章）：
 
 
调解经办人（签字或盖章）：
 
 
 
          年     月     日    
 
（本记录由申请撤回人或2名以上调解经办人签字或盖章）
 

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